Visa tiesa apie trigubai neigiamą krūties vėžį

Apie jį kalbamės su doc. dr. Birute Brasiūniene, Nacionalinio vėžio centro Medikamentinės onkologijos centro vadove.

Kodėl šis vėžys yra trigubai neigiamas? Ar tai reiškia, kad jis yra trigubai baisesnis už kitus?

Dar ne taip seniai jis apskritai nebuvo išskiriamas kaip atskira forma. Kai prieš kelis dešimtmečius pradėjau dirbti, žinojome vieną krūties vėžio ligą, su hormonų receptoriais ar be jų. Dabar krūties vėžys yra skirstomas į keturis tipus, aktualius klinikai ir gydymui parinkti. Vertinant biologiškai, tų tipų skiriama ir daugiau. Pirmasis ir antrasis – vadinamieji luminaliniai A ir B tipai, kuriems būdingi teigiami hormonų receptoriai. Jais sergama dažniausiai – nustatoma net 60–70 proc. krūties vėžio pacienčių. Manoma, kad dėl savo biologijos luminalinio tipo vėžys gali vėliau metastazuoti, turi bene geriausias pasveikimo ir išgyvenamumo prognozes. Ši liga yra, galima sakyti, lengviau kontroliuojama, ja dažniausiai serga vyresnės moterys.

Trečias tipas yra HER2 receptorių turintys navikai. Įvairios literatūros duomenimis, tokiu krūties vėžiu serga apie 20 proc. moterų. Šie navikai gali turėti ar neturėti hormonų receptorių, bet tai yra vadinamas su HER asocijuotas tipas. Toks vėžys gali ir metastazuoti anksčiau, jis yra agresyvesnis už pirmuosius du tipus.

Ketvirtas tipas ir yra trigubai neigiamas krūties vėžys (TNKV). Juo serga apie 10–20 proc. moterų. Jis yra agresyviausias iš visų krūties vėžių. TNKV gali būti siejamas su BRCA genais – paveldimais krūties ir kiaušidžių vėžio genais. Pats pavadinimas – trigubai neigiamas – sako, kad trys pagrindiniai receptoriai yra neigiami: ir estrogenų, ir progesterono, ir HER2. Kuo pasireiškia šio vėžio agresyvumas? Dažniausiai juo suserga jaunesnės moterys, liga gali sunkiau pasiduoti gydymui, anksčiau metastazuoja, o visiško pasveikimo ir išgyvenamumo vidurkio prognozės yra nepalankiausios, palyginti su kitais krūties vėžio tipais.

„Laiko faktorius onkologijoje yra labai svarbus, ir ypač agresyvių formų atveju“, – primena doc. dr. B. Brasiūnienė. Asmeninio albumo nuotr.

Kas naujo gydant trigubai neigiamą krūties vėžį?

Gydymas ir daro perversmą šia ligos forma sergančiųjų gyvenimuose. Anksčiau tikimybė išgyventi keletą metų susirgus metastazavusiu TNKV buvo gerokai mažesnė. Jis gydytas tik chemoterapija, atkryčio rizika buvo didelė, gydoma liga dažnai progresuodavo, neretai atsirasdavo metastazės smegenyse, kituose gyvybiškai svarbiuose vidaus organuose, ir ligoniai tiesiog neturėjo šansų išgyventi. Daug vilčių visiškai įveikti ligą nebuvo net ją diagnozavus ankstyvos stadijos.

Prieš keletą metų situacija pasikeitė, nes onkologijos mokslas sparčiai žengia į priekį ir tą pažangą praktikoje tikrai jaučiame. Nuo 2024-ųjų pabaigos adekvatūs inovatyvūs vaistai jau prieinami ir Lietuvoje. Kalbame apie inovatyvias terapijas, kurias taikydami efektyvaus gydymo galime tikėtis net tada, kai liga progresuoja, po pirmos ar po dviejų senesnio gydymo eilių. Būtent dėl šių permainų sergančių trigubai neigiamu krūties vėžiu penkerių metų išgyvenamumas jau siekia 86,6 proc., palyginti su 81,7 proc., kurie buvo dar prieš porą metų. Tai ankstyvų TNKV stadijų gydymo rezultatai. Jei trigubai neigiamas krūties vėžys jau metastazavęs, naujos terapijos išgyvenamumo vidurkį nuo 16 mėnesių jau pailgino iki 23.

Kaip jaučiamas šių naujų vaistų efektas praktiškai? Ankstyvų stadijų agresyvios biologijos vėžio atveju prieš operacijas skiriame neoadjuvantinį gydymą. Seniau tai būdavo tik chemoterapija, dabar – chemoterapija ir inovatyvūs vaistai. Ir po operacijos neretai jau stebime visišką atsaką – išoperavus naviką patologai neberanda jame vėžinių ląstelių. Tad didelė tikimybė, jog tos moterys pas mus arba niekada nebegrįš, arba grįš tik po daugelio metų. Seniau tokio atsako sulaukdavo vos viena kita pacientė, kitoms navikas tik sumažėdavo. Inovatyvūs vaistai, dabar jau prieinami ir Lietuvos pacientėms, sergančioms trigubai neigiamu krūties vėžiu, akivaizdžiai keičia gydymo rezultatus. Vieni tų naujų vaistų yra mažiau toksiški, kiti specifiškai toksiški, ir jų šalutiniai poveikiai skiriasi nuo tų klasikinių, chemoterapijos sukeliamų. Ir tai jau atskira užduotis dabartinei onkologų kartai, kaip išlaviruoti tarp naujų terapijų efektyvumo kartu nedidinant toksiškumo.

Nors vėžys agresyvus, taisyklė – kuo anksčiau jis aptinkamas, tuo didesnė tikimybė išgyventi – galioja?

Taisyklė, kad kuo anksčiau diagnozuoji naviką, tuo šansai pasveikti yra didesni, galioja visai onkologijai. Bet TNKV biologija specifinė, jis gali augti „tiesiog ant akių“. Moterys net pasakoja, kad kol kelias savaites laukia biopsijos atsakymo, neretai pačios stebi, kaip tas guzas didėja. Net kai moteris jį aptinka, jis jau gali būti spėjęs padaryti blogą darbą – metastazuoti į kitus organus. Todėl aptikus net ir mažiausią darinį, nereikėtų delsti ir abejoti, ar verta kreiptis į gydytojus. Laiko faktorius onkologijoje yra labai svarbus, ir ypač agresyvių formų atveju.

 Jurga Staučienė