5 metai su CDK4/6 inhibitoriais – perversmas gydant metastazavusį krūties vėžį

Metastazavęs krūties vėžys – lėtinė liga, su kuria galima gyventi pilnavertį gyvenimą, įsitikinusi gydytoja onkologė chemoterapeutė doc. dr. Sigita Liutkauskienė. Pašnekovė pasidalino, kaip pasikeitė šios ligos gydymas, kai Lietuvos pacientėms tapo prieinami CDK4/6 inhibitoriai.

Nuo chemoterapijos – prie tikslinės terapijos

Prieš penkerius metus nustatytas metastazavęs krūties navikas, turintis teigiamus hormonų ir neigiamus HER2 receptorius, buvo gydomas chemoterapija arba hormonų terapija. Kai vienas gydymas tapdavo neveiksmingu, jis būdavo keičiamas kitu. Šiandien tokiais atvejais paprastai skiriamas gydymas CDK4/6 inhibitoriais kartu su hormonų terapija. „Tai pirmas gydymo pasirinkimas“, – sako gydytoja.

Chemoterapija išlieka kaip alternatyva tik tais atvejais, kai CDK4/6 inhibitorių ir hormonų terapijos derinys gali būti netinkamas arba pavojingas dėl ūmios būklės pasireiškimo, gretutinių ligų ar toksinio poveikio.

„Esant tam tikroms griežtoms, moksliniais tyrimais patvirtintomis indikacijoms, šis gydymas gali būti skiriamas ir kaip adjuvantinė terapija po operacijos ir chemoterapijos, siekiant kontroliuoti metastazių atsiradimą“, – aiškina S. Liutkauskienė.

Pasak medikės, CDK4/6 inhibitoriai – personalizuotos, tikslinės terapijos pavyzdys, kadangi gydymas tikslingai nukreiptas į vėžines ląsteles. Šie vaistai, paveikdami vėžinėse ląstelėse vykstančius procesus, sustiprina ir prailgina hormonų terapijos poveikį.

„Atsiradus CDK4/6 inhibitoriams metastazavusio krūties vėžio gydymo standartai iš esmės pasikeitė. Nors išgydyti šios ligos negalime, galime ją valdyti kaip lėtinę“, – apibendrina doc. dr. S. Liutkauskienė. Asmeninio albumo nuotr.

Gydymo efektyvumas ir toleravimas

Kita vertus, svarbu pasirinkti teisingą gydymo taktiką, atsižvelgiant į su liga ir pacientu susijusius veiksnius, todėl visi gydymo metodai yra reikalingi.  Vienais atvejais būtina skirti chemoterapiją, kitais atvejais akivaizdus CDK4/6 inhibitorių ir hormonų terapijos pranašumas. Tačiau pirmenybė, pašnekovės teigimu, daugeliu atveju atitenka CDK4/6 inhibitorių ir hormonų terapijos naudai, nes inovatyvus gydymas sukelia gerokai mažiau šalutinių reiškinių.

Pacientės nepatiria ūmių gyvybei pavojingų komplikacijų, pykinimo, vėmimo, stipraus bendro silpnumo ir kitų chemoterapijos šalutinių reiškinių, todėl gali gyventi įprastą gyvenimą – dirbti, keliauti, auginti vaikus, visaverčiai dalyvauti šeimos gyvenime, galiausiai nepraranda plaukų.

Žinoma, ir CDK4/6 inhibitoriai gali sukelti šalutinių reiškinių. Dėl jų kartais tenka koreguoti dozes ar nutraukti gydymą. „Kita vertus, per penkerius metus vis geriau mokame valdyti šalutinius reiškinius, sukaupiame vis daugiau patirties“, – teigia S.Liutkauskienė.

Dažniausiai pasitaikantys CDK4/6 inhibitorių šalutiniai reiškiniai – poveikis kepenims, kraujo rodikliams arba viduriavimas. Jų išvengti padeda tai, kad Lietuvoje prieinami trys CDK4/6 inhibitoriai, turintys skirtingus pagrindinius šalutinius reiškinius. Todėl yra galimybė nepageidaujamą reakciją sukėlusį preparatą pakeisti kitu ir toliau tęsti gydymą.

Gydymo trukmė ir priežiūra

Gydymas tęsiamas tol, kol liga neprogresuoja arba kol nepasireiškia netoleruotinas toksinis gydymo poveikis.

„Kadangi CDK4/6 inhibitoriai su hormonų terapija – geriamieji preparatai, vartojami kasdien ir dažniausiai nepertraukiamai, jie nesukelia staigių šalutinių reiškinių. Tai leidžia lengviau kontroliuoti gydymą“, – aiškina pašnekovė.

Siekiant savalaikės gydymo korekcijos pirmus tris mėnesius pacientės lankosi pas gydytoją kas dvi savaites. Vizito metu atliekami kraujo tyrimai, elektrokardiograma, gydytoja išsiaiškina, kaip pacientė jaučiasi, su kokiais šalutiniais reiškiniais susiduria ir pan. Vėliau kontrolės intervalai ilginami.

Pasak medikės, CDK4/6 inhibitoriai – personalizuotos, tikslinės terapijos pavyzdys, kadangi gydymas tikslingai nukreiptas į vėžines ląsteles.

„Mokslo pažangos dėka metastazavęs vėžys tampa lėtine liga – kaip, pavyzdžiui, hipertenzija. Negydomas padidėjęs arterinis kraujospūdis turi pasekmes sveikatai, o kontroliuojamas vaistais – nesukelia jokių nepatogumų. Taip ir su kontroliuojamu metastazavusiu krūties vėžiu pacientė gali gyventi įprastą gyvenimą. Taigi, atsiradus CDK4/6 inhibitoriams metastazavusio krūties vėžio gydymo standartai iš esmės pasikeitė. Nors išgydyti šios ligos negalime, galime ją valdyti kaip lėtinę“, – apibendrina S. Liutkauskienė.

Inga Saukienė