Minimaliai invazinė krūtų chirurgija: kai tikslumas susitinka su pagarba moters kūnui

Šiuolaikinė onkochirurgija sparčiai tobulėja bei tolsta nuo agresyvių intervencijų ir vis labiau gręžiasi į pacientės gyvenimo kokybę. Minimaliai invazinė krūtų chirurgija šiandien leidžia pasiekti pagrindinį tikslą – efektyviai pašalinti  pakitimus, kartu maksimaliai išsaugant sveikuosius krūties audinius bei estetinę išvaizdą. Tai metodas, kur preciziškas chirurginis tikslumas susitinka su pagarba moters kūnui.

Mažesni pjūviai, trumpesnis gijimo laikas ir lengvesnis emocinis atsistatymas po operacijos leidžia moteriai greičiau sugrįžti į visavertį gyvenimą, nepalieka gilių randų ne tik kūne, bet ir sieloje. Apie minimaliai invazinę krūtų chirurgiją Lietuvoje ir pasaulyje pasakoja Klaipėdos universiteto ligoninės Moters ir vaiko klinikos Krūtų ligų centro vadovė, krūtų onkochirurgė dr. Agnė Čižauskaitė.

Kas yra minimaliai invazinė krūtų chirurgija?

Tai – chirurgijos rūšis, kuomet kiek įmanoma sumažinamas ir paslepiamas operacinis pjūvis, maksimaliai tausojami audiniai – taip išgaunamas onkologinio saugumo ir gero estetinio rezultato balansas.

Kokios šios chirurgijos rūšys egzistuoja pasaulyje ir kas jau taikoma mūsų šalyje?

Prie šios srities chirurgijos rūšių galima priskirti Lietuvoje jau taikomas sarginio limfmazgio biopsiją ar taikininę limfodisekciją, kurios daugeliu atvejų pakeitė žalojančias radikalias visų pažasties limfmazgių pašalinimo operacijas.

Sarginio limfmazgio biopsijos atveju pašalinami tik prieš operaciją specialia metodika pažymėti pirmieji limfmazgiai, surenkantys limfą iš pakitimų srities krūtyje baseino, o taikininė limfodisekcija – tai sarginio limfmazgio biopsija kartu papildomai pašalinant prieš iki operacijos taikytą medikamentinį gydymą pažymėtus pakitusius limfmazgius. Įdiegus šias minimaliai invazines pažasties operacijas labai sumažėjo peties sąnario patologijos ir rankos limfedemos atvejų.

Kita iki šiol Lietuvoje sunkiai kelią besiskinanti diagnostikos ir minimaliai invazinio krūtų pakitimų gydymo rūšis yra vakuuminis audinių pašalinimas. Plačiau taikant šį metodą galima būtų tiksliau diagnozuoti ribinio piktybiškumo pakitimus ir taip sumažinti invazyvaus vėžio atsiradimą ateityje.

„Mažesni pjūviai, trumpesnis gijimo laikas ir lengvesnis emocinis atsistatymas po operacijos leidžia moteriai greičiau sugrįžti į pilnavertį gyvenimą, nepaliekant gilių randų ne tik kūne, bet ir sieloje“, – pasakoja apie minimaliai invazinę krūtų chirurgiją dr. A. Čižauskaitė. Neringos Vaitkutės-Girdvainienės nuotr.

Daugiausiai dėmesio pastaraisiais metais sulaukiančios operacijos yra grožio chirurgijoje naudojamos krūtų didinimo operacijos ir poodinės mastektomijos, atliekamos endoskopinės ar robotinės sistemų pagalba.

Krūtų didinimo operacijos atliekamos minimaliai invazine technika leidžia ne tik sumažinti pjūvį, išsaugoti natūralius krūties raiščius, bet ir atlikti operaciją vietinėje nejautroje, jau po kelių valandų vykti į namus.

Poodinė mastektomija yra operacija, kuomet krūties liaukinis audinys pašalinamas paliekant odą ir dažniausiai spenelio – aureolės kompleksą, jo vietą keičiant silikoniniu krūties implantu. Ši minimaliai invazinė operacija atliekama per mažesnį pjūvį, kuris dažnai slepiamas liemens, pažasties ar pokrūtininėje raukšlėje.

Tokiu atveju po operacijos žvelgiant į krūtį nematyti jokių išorinių randų, kurie, pasak šios srities entuziastų, yra vienas svarbiausių su blogais ligos prisiminimais susijusių dalykų.

Ar ši operacija tinka visoms moterims?

Operacija labiausiai tinka nedidelių ir vidutinio dydžio krūtų savininkėms, kurioms dėl krūties patologijos reikia visiškai pašalinti krūtį ir, idealiu atveju, nėra planuojamas pooperacinis spindulinis gydymas.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Medikų dienos proga organizuotuose apdovanojimuose dr. A. Čižauskaitei suteiktas nusipelniusio Lietuvos gydytojo vardas, ji buvo ministrės Marijos Jakubauskienės apdovanota nusipelniusio Lietuvos gydytojo garbės ženklu.

Nuoširdžiai sveikiname!

Moterims, kurių krūtys didelės, šios operacijos taip pat atliekamos, tačiau tokiais atvejais per operaciją reikia pašalinti odos perteklių, tai atliekama ilgais pjūviais, todėl ši operacija netenka savo prasmės.

Dažniausios indikacijos šioms operacijoms yra nustatytos patogeninės mutacijos, susijusios su didele tikimybe sirgti onkologine krūtų liga, didelės apimties gerybiniai ar ribinio piktybiškumo pokyčiai, daugiažidininė piktybinė liga, neradikalus ligos pašalinimas, atliekant krūtį tausojančią operaciją ar stebint visišką patologinį atsaką po taikyto sisteminio gydymo.

Šio tipo operacijos negalima atlikti esant nekontroliuojamam cukriniam diabetui, aktyviai rūkančiai moteriai, kūno masės indeksui esant >40, taip pat imunosupresijai ar kitoms priežastims, kuomet poodinę mastektomiją atlikti nesaugu.

Kaip ši operacija atliekama?

Minimaliai invazinė mastektomija, nesvarbu endoskopine ar robotine technika atliekama pro nedidelį 3–3.5 cm ilgio pjūvį. Per jį į krūtį įkišama speciali kamera, kuri projektuoja vaizdą į ekraną greta operacinio stalo ar robotinėje konsolėje, ir instrumentai, reikalingi krūties pašalinimui. Krūties ertmė pripildoma specialių dujų. Taip chirurgas mato kelis kartus (iki 5 kartų naudojant endoskopinę ir net iki 10 – kartų robotinę sistemą) padidintą vaizdą, taip galėdamas išsaugoti natūralius krūties raiščius ir dar tiksliau atskirti krūties audinių sluoksnius.

Pašalintas krūties liaukinis audinys pašalinamas per tą patį pjūvį, pro kurį įkišimas krūties atstatymui naudojamas silikoninis implantas. Atliekant tokias operacijas kruopščiau išsaugoma anatominę krūties struktūrą išlaikanti atraminių raiščių sistema, kuri po operacijos leidžia moteriai džiaugtis natūralesniu estetiniu rezultatu ir krūtimis be randų.

Ar šio tipo mastektomijos atliekamos mūsų šalyje?

Minimaliai invazinės krūtų didinimo operacijos mūsų šalyje sėkmingai atliekamos, tačiau endoskopinės ir robotinės krūtų operacijos kol kas neatliekamos.

Šių metų Lietuvos krūties vėžio asociacijos su partneriais organizuojamame renginyje „Šv. Magdalenos naktis“ viešės krūtų chirurgas iš Lenkijos prof. Piotr Pluta, kuris Klaipėdos universiteto ligoninėje atliks pirmąją minimaliai invazinę endoskopinę poodinę mastektomiją Lietuvoje. Šio projekto metu Lietuvos plastikos chirurgas Dainius Daunoravičius atliks minimaliai invazinę krūtų didinimo operaciją, siekiant krūtų simetrijos po vienos krūties atkūrimo silikoniniu implantu.

Sandra Lukošiūtė – Jokšienė