Reabilitacija po krūties vėžio gydymo: ką būtina žinoti?

Kalbėdami apie kompleksinį gydymą nuo krūties vėžio, negalime nuošalyje palikti reabilitacijos. Chirurginis krūties vėžio gydymas neretai sukelia su limfos nutekėjimu susijusių komplikacijų, medikamentinis – gali turėti įtakos polineuropatijai atsirasti. Kokia reabilitacija skiriama po krūties vėžio gydymo? Kaip padėti sau ir gyventi visavertiškai? Nacionalinio vėžio centro (NVC) gydytoja reabilitologė Nida Miškinienė sako, kad stebuklingos piliulės, padėsiančios jaustis gerai, nėra, o raktas į gerą savijautą – pacientės motyvacija.

NVC Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriaus gydytoja reabilitologė Nida Miškinienė pasakoja, kad jos kabineto duris pacientės, kurioms taikytas ar tęsiamas krūties vėžio gydymas, praveria dėl panašių varginančių nusiskundimų.

„Viena chirurginio krūties vėžio gydymo komplikacijų – sutrikusi limfos apytaka, neretai vystosi limfedema. Nemažai pacienčių kreipiasi dėl sumažėjusios peties sąnario judesių amplitudės – ribotų bei skausmingų rankos judesių, o tai apsunkina asmens apsitarnavimą, veiklą buityje ir darbe. Po chemoterapijos, kai pažeidžiami periferiniai nervai ir nerviniai receptoriai, pacientes neretai vargina įvairaus sunkumo polineuropatijos simptomai: tirpsta, „dega“ arba, atvirkščiai, šąla galūnės, sutrinka smulkioji motorika, pasireiškia rytinis kūno sustingimas, sunku vaikščioti, nes sutrikus giluminiam jutimui bei kūno padėties erdvėje suvokimui, nukenčia pusiausvyra. Dėl to labai pablogėja žmogaus gyvenimo kokybė, darbinė veikla, sunkiau naudotis kompiuteriu“, – dažniausias komplikacijas vardija gydytoja N. Miškinienė.

Kaip valdyti limfedemą?

Limfedema – tai audinių patinimas dėl sutrikusios limfos apytakos. Kodėl tai dažna komplikacija po chirurginio krūties vėžio gydymo? „Kaip ir kraujotaka, limfinė sistema žmogaus kūne yra bendra, limfa teka limfagyslėmis. Per operaciją suardoma normali įgimta žmogaus anatominė struktūra, pašalinami limfmazgiai. Tai neretai sutrikdo limfotaką ir limfa iš limfagyslių patenka į audinius. Gamtoje nebūna tuščios vietos, ten, kur limfa patenka į audinius, ilgainiui ima vystytis jungiamasis audinys, dar labiau sustorinantis pažeistą galūnę. Tai apsunkina kasdienę žmogaus veiklą. Taigi po chirurginio gydymo labai svarbu anksti pradėti taikyti kompleksines priemones limfedemai gydyti ir profilaktikai: gydomąsias mankštas, limfodrenažinius masažus (esant poreikiui)“, – paaiškina N. Miškinienė.

Gydytoja N. Miškinienė įsitikinusi, kad svarbiausia sąlyga gyvenimo kokybei užtikrinti – asmeninė paciento motyvacija. Tai yra pirma ir pagrindinė reabilitacijos sąlyga.  Ievos Motiejūnaitės nuotr.

Anot gydytojos reabilitologės, limfedema po operacijos gali išsivystyti bet kuriuo gyvenimo periodu, todėl labai svarbu paciento motyvacija. Reabilitacijos specialistų komandos tikslas – parodyti žmogui kelią, kuriuo jis turi eiti, bet eiti tuo keliu jam teks savarankiškai.

Gera žinia ta, kad dažniausiai limfedemą galima valdyti.

Padeda limfodrenažiniai (jokiu būdu ne klasikiniai!) masažai, kineziterapija, kompresinės rankovės. Kiekvienas žmogus yra unikalus – kas tinka vienam, gali visiškai netikti kitam. Pavyzdžiui, vienam pacientui skiriame vienokį masažą, kitam – kitokį. Pasitaiko, kad masažo rūšis, kuri, atrodė, tinkamiausia, nepasiteisina. Naudinga sportuoti, bet reikia atrasti, kas tinka, įsiklausyti į kūno siunčiamus signalus, suvokti, kokį fizinį krūvį šis gali toleruoti. Raumenų darbas padeda tekėti limfai, skatina jos apytaką.

„Oficiali rekomendacija yra limfedemos paveiktai rankai riboti svorį iki 2 kg. Bet yra moterų, kurios užsiima sunkesne fizine veikla, sportuoja ir gali pakelti didesnį svorį. Visgi tai pavieniai atvejai. Turiu pacienčių, kurios praktikuoja kalanetiką, skraidyklių sportą. Tokių moterų rankų raumenys kaip plienas, limfedema nedidėja. Tinka įvairi fizinė veikla – šokti, užsiimti joga, važiuoti dviračiu, plaukti. Jūs pati esate geriausia savo kūno specialistė, – juk 24 valandas per parą praleidžiate su savo ranka ir žinote, nuo ko jos būklė blogėja. Kitai limfedema padidėja, pavalgius rūkytos kiaulienos, taigi mityba labai svarbi“, – vardija gydytoja reabilitologė.

Depositphotos nuotr.

Būtina saugotis, kad rankoje neatsirastų žaizdelių. Dirbant žemės darbus, patartina mūvėti apsaugines pirštines, o susižeidus – kuo greičiau dezinfekuoti, sutvarkyti žaizdą. Limfedemos pažeistų audinių atsparumas infekcijoms sumažėjęs, todėl susižeidus padidėja infekcinės streptokokų sukeliamos ligos – rožės – tikimybė.

Gydytoja N. Miškinienė priduria, kad svarbiausia sąlyga gyvenimo kokybei užtikrinti – asmeninė paciento motyvacija. Tai yra pirma ir pagrindinė reabilitacijos sąlyga.

„Pastebiu, kad geriau jaučiasi tos, kurios reguliariai plaukioja baseine. Geresnė ir jų funkcinė bei psichoemocinė būklė. Vyriausia mano pacientė reguliariai lankė baseiną iki 89 metų amžiaus! Deja, baseiną lanko retas pacientas. Žmonės, kurie nori jaustis geriau ir kasdien dėl to dirba, o ne laukia stebuklingos tabletės, kurios, deja, nėra, kaip atlygį gauna geresnę gyvenimo kokybę. Nors tai žino visi, kažkodėl neretas vis tiek laukia, kad įvyktų stebuklas. „Stebuklų, žinoma, būna, kartais ir pati nustembu dėl ypač gerų reabilitacijos rezultatų, bet jie įvyksta bendradarbiaujant pacientui ir reabilitacijos specialistų komandai“, – sako medikė.

Pašnekovė pabrėžia, kad vien limfodrenažiniai masažai nepadės suvaldyti limfedemos, būtinos kasdienės mankštos.

„Tai pratimai, skirti limfos nutekėjimui gerinti ir peties sąnario amplitudei didinti. Tokias mankštas rekomenduojame daryti kiekvieną dieną. Pastebėjau, kad reguliariai besimankštinančios moterys jaučiasi nusikaltusios savo sveikatai, jei kokią dieną laiko pratimams neatranda, nes savijauta kaipmat pablogėja. Tiesa, tenka bendrauti ir su nemotyvuotomis pacientėmis, kurios kategoriškai nesimankština, pageidauja tik masažo. Skiriame joms masažą, bet tai nėra stebuklinga piliulė“, – paaiškina gydytoja reabilitologė.

Profesionali ir namų reabilitacija: ką galima nuveikti pačioms?

NVC Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuje pacientėms, kurios kenčia nuo limfedemos, paprastai skiriami limfodrenažiniai rankomis atliekami masažai, mankštos, sūkurinės masažinės vonelės rankoms. N. Miškinienė atkreipia dėmesį, kad labai svarbu rinktis profesionalų rankomis atliekamą masažą. Netinkamai atliktas masažas gali atnešti daugiau žalos nei naudos. Gydytoja taip pat nerekomenduoja rinktis masažinių aparatų.

„Kai po krūties vėžio operacijos yra išsivysčiusi rankos limfedema, aparatu atliekamo masažo nerekomenduoju. Geriau vargu ar bus, o limfedemos pablogėjimo sulaukti galima. Taip yra, nes aparatas veikia panašiai į klasikinį masažą, o limfodrenažiniai atliekami visai kitu principu. Atliekant limfodrenažinį masažą, pirmiausia limfai nutekėti atveriami keliai, esantys virš galūnės, paskui drenuojama galūnė; klasikinis masažas atliekamas iš periferijos centro link“, – paaiškina medikė.

Gydytoja reabilitologė pabrėžia, kad reabilitacija įstaigoje nesibaigia – tai nuolatinis procesas, o ne baigtinis veiksmas. Kiekviena pacientė turi skirti pakankamai laiko savo psichologinei sveikatai, užsiimti mėgstama veikla.

„Kiekvienas žmogus turėtų atrasti, kas jam labiausiai tinka. Vienai tinka joga, kitai – sportiniai šokiai, trečiai – megzti, rankdarbiai ir pan. Kiekvienas esame unikalus. Mėgstama veikla veikia kaip terapija“,– sako N. Miškinienė.

Reabilitacijos specialistų komandos tikslas – parodyti žmogui kelią, kuriuo jis turi eiti, bet eiti tuo keliu jam teks savarankiškai.

Kartais pacientės būna prisiklausiusios, kad po krūties vėžio gydymo joms negalima kone visko, pavyzdžiui, važiuoti dviračiu, nes esą reikia labai saugoti ranką.

„Tai netiesa. Juk dviračiu neminsite į kalnus. Jei tik patinka, pasivažinėjimas savo malonumui yra rekomenduotinas. Beje, raumenys sukurti darbui. Negaudami fizinio krūvio, reikalingo savo masei išlaikyti, jie nyksta, atrofuojasi. Visgi kai kurių veiklų reikėtų vengti, pavyzdžiui, šiluminių procedūrų: kaitinimosi pirtyje, ilgo gulėjimo sūkurinėje vonioje. Šilumoje visi biologiniai procesai vyksta greičiau, o vėžys yra liga, kuri gali grįžti ir recidyvuoti. Skrendant lėktuvu, rekomenduojama dėvėti kompresinę rankovę, nors pavieniais atvejais ši rekomendacija ir nepasiteisina“, – pataria N. Miškinienė.

Gydytoja primena, kad, esant limfedemai, matuoti kraujospūdį ar imti kraujo tyrimams reikėtų iš sveikosios rankos.

Ieva Motiejūnaitė
Nacionalinis vėžio centras