Pokalbis su onkologu: ką pravartu žinoti apie porto kateterius?

Neatsiejama kelio per onkologinę ligą dalis yra intraveninės procedūros. Kad paciento venos būtų mažiau žalojamos, gali būti naudojami porto kateteriai. Per tokius kateterius vaistai patenka tiesiai į centrinę kraujotaką. Kokie būna porto kateteriai? Kaip nuspręsti, kuris kateteris yra tinkamiausias? Kaip juos prižiūrėti? Apie visa tai kalbamės su Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų filialo Nacionalinio vėžio centro Krūties ligų chirurgijos ir onkologijos skyriaus vedėju, gydytoju intervenciniu radiologu dr. Mantu Trakymu.

Daktare, kas yra porto kateteriai? Kam jie reikalingi?

Pirmiausia, porto kateteris yra viena iš kelių ilgalaikių centrinės venos kateterių rūšių. Pacientų, ir ne tik sergančių onkologine liga, neretai laukia ilgas ir sudėtingas gydymas. Šiuo laiku labai dažnai tenka atlikti kraujo tyrimus, statyti lašelines, gydyti chemoterapija, kartais reikalingas dirbtinis maitinimas per kateterį arba ilgalaikis intraveninis gydymas antibiotikais ar kitais vaistais. Kad toks pacientas išvengtų ne tik daugkartinių venų punkcijų, bet ir jų pažeidimo, jam į didžiąsias venas gali būti implantuojami ilgalaikiai centrinės venos kateteriai. Per tokį kateterį medžiagos patenka tiesiai į kraujotaką ir iškart pradeda veikti.

Kokių rūšių būna ilgalaikiai centrinės venos kateteriai?

Ilgalaikiai centrinės venos kateteriai yra kelių rūšių, jie visi turi savo privalumų ir trūkumų, o sprendimas, kurį pasirinkti, priklauso nuo klinikinės situacijos. Šie kateteriai gali būti tuneliniai (vienas galas, per kurį leidžiami vaistai, yra išorėje). Prie tokio kateterio labai lengva prieiti ir jį naudoti, tačiau dėl išorėje esančio galo jis nėra labai komfortiškas pacientui. Toks kateteris pasirenkamas, kai reikia labai dažnai pasiekti veną. Kad nejudėtų ir neišsivystytų infekcija, šis kateteris yra pritvirtinamas prie paciento odos, o aplink jį yra sintetinė mova, į kurią įauga audiniai. Tunelinis kateteris gali tarnauti gana ilgai, bet jis turi būti atidžiai prižiūrimas: būtina valyti odą, naudoti sterilų tvarstį ir jį reguliariai keisti, naudoti heparino tirpalą. Tą daryti reikia kasdien.

„Kiekvieno onkologinio paciento situacija yra individuali, todėl dėl porto kateterio poreikio ir jo tipo būtina pasitarti su gydytoju“, – sako gydytojas intervencinis radiologas dr. M. Trakymas. Edmundo Paukštės nuotr.

Kitas panašus kateteris yra periferiškai implantuojamas centrinės venos kateteris. Skirtumas tas, kad jis implantuojamas per periferinę (dažniausiai rankos) veną, yra plonesnis ir jį laikyti galima iki pusės metų.

Dar viena rūšis yra porto kateteris. Šis kateteris yra visiškai implantuojamas, jo rezervuaras (portas) yra poodyje. Taigi, jei jis nenaudojamas, jam beveik nereikia priežiūros. Kadangi toks kateteris yra po oda, atliekant procedūrą, reikia ją pradurti. Poodinis porto kateteris yra sukurtas taip, kad per ilgą laiką atlaikytų daugybę adatų dūrių. Šis kateteris naudojamas, kai nereikia labai dažnai jo pasiekti, ir labiausiai tinka taikant chemoterapiją.

Kokios yra rizikos turint ilgalaikį centrinės venos kateterį?

Visi ilgalaikiai centrinės venos kateteriai turi dvi pagrindines rizikas – infekcijas ir trombozes. Jeigu kateteris infekuotas, jo naudoti nebegalima ir dažniausiai jis turi būti kuo greičiau pašalinamas. Kateterio infekcija įtariama, kai juo pasinaudojus pacientui pakyla kūno temperatūra ar krečia šaltis. Tai yra grėsminga gyvybei situacija, todėl reikia kuo greičiau kreiptis į gydymo įstaigą. Retais atvejais visgi pavyksta išsaugoti infekuotus kateterius. Porto kateterių infekavimas yra retesnė komplikacija, nei išorinių kateterių. Norint išvengti infekcijos patekimo į kateterį, reikia laikytis griežtų antiseptikos taisyklių, todėl jais naudotis gali tik tinkamai apmokyti specialistai, pacientai ar jų artimieji. Jei kateteris trombuojasi, jis nebenaudotinas ir šalinamas planine tvarka. Retais atvejais kateteriai migruoja arba visai nutrūksta, tada sutrinka jų veikimas ir naudoti nebegalima.

Dar vienas pacientams aktualus klausimas: ar porto kateterių naudojimas yra skausmingas?

Nedidelis skausmas jaučiamas naudojant poodinį porto kateterį – duriant į rezervuarą.

Ar porto kateteriai pastebimi plika akimi?

Išorinis ir periferiškai implantuotas ilgalaikis centrinės venos kateteriai matomi labiausiai – kūno išorėje yra išvesti vamzdeliai. Poodinis porto kateteris pastebimas mažiau – įvedimo vietoje matomas nedidelis pakilimas, tačiau dažniausiai pastebima tik pjūvio vieta.

Daktare, kaip sergant vėžiu tinkamai įvertinti: reikia porto kateterio ar ne?

Kiekvieno onkologinio paciento situacija yra individuali, todėl dėl porto kateterio poreikio ir jo tipo būtina pasitarti su gydytoju. Labai svarbu drąsiai išsakyti savo klausimus, nuogąstavimus, dvejones – tai leis kartu su gydytoju įsivertinti tokio kateterio pliusus ir minusus, priimti tinkamiausią sprendimą.

Ačiū už pokalbį.  

Ieva Motiejūnaitė
Nacionalinis vėžio centras